“竖锯”失踪了。那个臭名昭著、掌控人心的大师，那个设计出令人闻风丧胆的杀人游戏，让人人自危、警方失颜的杀手级人物，又一次躲过了追踪，和新学徒阿曼达一起，消失得无踪无影。警方依然四处搜索，寻觅着“竖锯”的踪迹，满城风雨也还迟迟不敢落下帷幕，他们不知道的是，“竖锯”的血腥死亡游戏又找到了新的棋子。
　　一天夜里，刚值完晚班的女医生莲恩·戴伦惨遭绑架，醒来时惊恐万分的莲恩，发现自己被捆绑在一间废弃的空屋里，同屋的还有另一名倒霉受害者杰夫。此时“竖锯”已卧床不起、奄奄一息，莲恩被告知除非她能在死亡游戏完成前保住这个疯子的性命，否则她和杰夫必死无疑！
　　面对时刻逼近的死亡，在“竖锯”微弱的心跳限时内，备受煎熬的莲恩想尽办法让他保住最后的呼吸。然而她却怎么也想不到，杀人狂暗地里有着更可怕的杀人计划--那将会是恶名彰著的“竖锯”绞尽心血的死前华彩！最后的终极死亡游戏即将开始……